Tuberculosis abdominal como causa de abdomen agudo / Abdominal tuberculosis as a cause of acute abdomen

La tuberculosis abdominal es una patología infrecuente, cursa con un cuadro clínico inespecífico y múltiples diagnósticos diferenciales. Debe considerarse como posibilidad diagnóstica en lugares con alta prevalencia de tuberculosis pulmonar de lo contrario puede ser diferido en el tiempo condicionando un diagnósco y tratamiento tardíos. Los estudios de imagen, en manos experimentados, pueden orientar hacia el diagnostico. El artículo descrito presenta un cuadro infrecuente e inespecífico de tuberculosis abdominal como causa de abdomen agudo.

Abdominal tuberculosis is an infrequent pathology, it presents with a nonspecific clinical picture and multiple differential diagnoses. It should be considered as a diagnostic possibility in places with a high prevalence of pulmonary tuberculosis; otherwise, it may be delayed in time, conditioning a late diagnosis and treatment. Imaging studies in experienced hands can guide the diagnosis. The described article presents an infrequent and nonspecific picture of abdominal tuberculosis as a cause of acute abdomen

Tuberculosis extrapulmonar en el niño / Extrapulmonary tuberculosis in children

Pulmonary tuberculosis (TB) is the most common type of TB in children. Extrapulmonary tuberculosis is also prevalent (about 30-40 percent of cases) and it can occur in a variety of anatomical sites. This study presents a review of the literature on the main clinical manifestations of extrapulmonary tuberculosis in children, its diagnosis and treatment. At the end, some reflections on the importance of BCG for prevention are presented.

La tuberculosis (TB) pulmonar es el tipo más común de TB en niños. La tuberculosis extrapulmonar también es frecuente (alrededor de 30-40 por ciento de los casos) y se puede presentar en una gran variedad de sitios anatómicos. Se hace una revisión de la literatura sobre las principales manifestaciones clínicas extrapulmonares de la tuberculosis en niños, su diagnóstico y su tratamiento. Al final se hacen algunas reflexiones sobre la importancia de la BCG para su prevención.

Tuberculosis infantil: un caso clínico de presentación típica / Childhood tuberculosis: a clinical case of atypical presentation

La tuberculosis (TBC) infantil, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es la que se presenta en menores de 15 años. Es responsable de aproximadamente 11% de todos los casos de TBC en el mundo. En Uruguay en los últimos años se ha observado un aumento de la incidencia de la enfermedad en niños. El diagnóstico de TBC infantil representa un desafío, ya que en el niño la infección suele cursar con manifestaciones clínicas inespecíficas y muchas veces en forma asintomática, lo que retrasa el diagnóstico. Se describe el caso de una escolar a la que se le diagnosticó TBC pulmonar y abdominal. La niña no tenía noción de contacto epidemiológico. Se presentó inicialmente con una clínica sugestiva de neumonía adquirida en la comunidad de probable etiología inespecífica. Su evolución no fue la esperada, por lo que se buscaron otros agentes etiológicos. La prueba tuberculínica fue positiva. La tomografía computada evidenció múltiples adenopatías torácicas y abdominales, hallazgos que sugirieron el diagnóstico de TBC, a forma pulmonar y abdómino-ganglionar. Ante la sospecha se comenzó el tratamiento antituberculoso, con buena evolución. Posteriormente se confirmó la infección por M tuberculosis. Se destaca la importancia de mantener un alto índice de sospecha de la enfermedad, en vista a un diagnóstico y tratamiento oportuno y eficaz.

According to the World Health Organization (WHO), childhood tuberculosis (TB) affects children under 15 years of age. It is accounts for approximately 11% of all cases of TB in the world. In Uruguay, the incidence of TB in children has increased in the recent years. The diagnosis of childhood TB is a challenge because clinical presentation is nonspecific in children, it is often asymptomatic, what delays diagnosis. The study presents the case of a girl with pulmonary and abdominal tuberculosis. She had no epidemiological contact and community acquired pneumonia was the initial clinical presentation. Clinical signs and symptoms failed to improve with treatment, so investigation of other etiologic agents was ruled out. Tuberculin test was positive. Computerized tomography revealed multiple thoracic and abdominal lymph nodes. Diagnosis of pulmonary and abdominal-nodal tuberculosis was suspected, tuberculosis treatment was started. M. tuberculosis infection was confirmed by sputum culture. High suspicion rates of the disease are necessary to provide a timely diagnosis and treatment.

Diferencias clínicas y quirúrgicas entre pacientes con tuberculosis abdominal con y sin infección por el virus de inmunodeficiencia humana / Clinical and surgical differences in patients with abdominal tuberculosis infected and non infected by human immunodeficiency virus patient

La tuberculosis abdominal (TBa) ocurre en el 1 al 2,5 % del total de la tuberculosis diagnosticadas. Objetivos: Analizar las diferencias entre las características clínicas y quirúrgicas de la TBa en pacientes VIH positivos y VIH negativos. Materiales y métodos: Estudio descriptivo-analítico retrospectivo entre dos poblaciones asistidas entre los años 1989-2009 con diagnóstico de TBa. Once pacientes eran VIH positivos y 60 VIH negativos. Se analizaron variables clínicas, humorales, hallazgos quirúrgicos, procedimientos diagnósticos utilizados y los diferentes órganos abdominales afectados. En el análisis estadístico se utilizó la prueba del Chi cuadrado o el test de Fischer. También se calcularon el ODDS Ratio (OR) e intervalo de confianza al 95 %. Resultados: se diagosticaron 71 casos de TBa de los cuales 11 (15,5 %) fueron VIH positivos. de los 71 casos la edad media fue de 38 años, los síntomas más frecuentes observados fueron pérdida de peso 90,1 %, dolor abdominal 81,4 %, hipertermia 91,6 %, entre otros. el 8,5 % de los pacientes fallecieron. Al comparar ambas poblaciones, se observaron diferencias estadísticamente significativas en la población VIH positiva quienes fueron más jóvenes, más frecuentemente de género masculino, con menor tiempo de duración de los síntomas, presentando en menor frecuencia hipertermia y disminución de peso y más frecuentemente masa abdominal palpable y adenopatías en la cavidad abdominal. La mortalidad fue también mayor en este grupo. Conclusiones: La población presentó variables estadísticamente significativas para la edad, el género, tiempo de evolución de los síntomas, entre otras variaables que pueden ser de utilidad en su diagnóstico diferencial.

Abdominal tuberculosis (TBA) occurs in 1 to 2,5 % of total tuberculosis diagnosed. Objective: To analyze the differences between clinical and surgical characteristics of the TBA in HIV patients and HIV non-reactive reagents. Materials and Methods: A retrospective descriptive-analyticstudy of two groups assisted in the years 1989-2009 with a diagnosis of TBA. Eleven patients were HIV positive and 60 HIV-negative. We analyzed the clinical, laboratory findings and surgical findings, the diagnostic procedures used and the abdominal organs affected. Statistical analysis used Chi square test or Fischer test. Also calculated the Odds Ratio (OR) and confidence interval 95 %. Results: We diagnosed 71 cases of TBA of which 11 (15,5%) were HIV positive. Of the 71 cases the average age was 38 years, the most common symptoms observed were weight loss (90,1 %), abdominal pain (81,4 %), hyperthermia (91,6 %). 8,5 % of the patients died. HIV positive and negative were compared finding statistically significant differences in the HIV who were younger, more often male, with shorter duration of symptoms. In this population weight reduction and hyperthermia was less frequently in contrast with frequently palpable abdominal mass and lymphadenopathy in the abdominal cavity. Mortality was higher in among HIV positive patients. Conclusions: the present population statistically significnt variables for age, gender and time in the presence of sympotoms, among other variable that may be useful in the differential diagnosis.

Tuberculosis intestinal / Intestinal tuberculosis

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa crónica, de tipo granulomatosa, producida por el Mycobacterium tuberculosis. En Chile es endémica, con tasas de 18 casos por 100.000 habitantes. La forma extrapulmonar constituye el 24 por ciento de los casos totales, siendo el compromiso intestinal uno de los más frecuentes, destacando la región ileo-cecal como la más afectada (90 por ciento de los casos). El diagnóstico es complejo ya que las manifestaciones clínicas son inespecíficas y el bacilo difícil de aislar, lo que muchas veces retrasa el inicio del tratamiento aumentando la morbimortalidad. Las manifestaciones clínicas habituales son: dolor abdominal, fiebre, baja de peso y compromiso ileal, siendo frecuente la duda diagnóstica con otras enfermedades que afectan el íleon distal, principalmente la enfermedad de Crohn. El diagnóstico definitivo sólo puede ser realizado a través de la histología o la detección directa del bacilo. La notificación de los casos de TBC es obligatoria en nuestro país; el tratamiento estándar con drogas antituberculosas es altamente efectivo y está garantizado para toda la población chilena.

Tuberculosis (TBC) is a chronic infectious disease of granulomatous type, caused by Mycobacterium tuberculosis. In Chile, the disease is endemic with rates of 18 cases per 100,000 inhabitants. The extrapulmonary form accounts for 24 percent of the total cases. Of these, intestinal tuberculosis is the most frequent, being the ileo-colonic region the most affected (90 percent of cases). Diagnosis is complex because the clinical manifestations are non specific and the bacteria is difficult to isolate, which often delays the onset of treatment thus increasing morbidity and mortality. The most common clinical manifestations are abdominal pain, fever, weight loss and ileal disease, increasing the diagnostic uncertainty in relation to other diseases affecting the distal ileum, mainly Crohn’s disease. A definitive diagnosis can only be made through histology or direct detection of the bacillus. Notification of TBC cases is mandatory in our country; standard treatment with antituberculosis drugs is highly effective and is guaranteed for the entire Chilean population.